Este artículo apareció originalmente en KHN.
Las comunidades de vida asistida con demasiada frecuencia no satisfacen las necesidades de los adultos mayores y deberían centrarse más en las preocupaciones médicas y de salud mental de los residentes, según un informe reciente por un panel diverso de expertos.
Es un llamado de atención para el cambio inspirado por el perfil alterado de la población a la que ahora sirve la vida asistida.
Los residentes son mayores, están más enfermos y más afectados por discapacidades que en el pasado: el 55 % tiene 85 años o más, el 77 % necesita ayuda para bañarse, el 69 % para caminar y el 49 % para ir al baño, según datos del Centro Nacional de Estadísticas de Salud.
Además, más de la mitad de los residentes tienen presión arterial alta y un tercio o más tiene enfermedades del corazón o artritis. Casi un tercio ha sido diagnosticado con depresión y al menos el 11% tiene una enfermedad mental grave. Hasta el 42% tiene demencia o deterioro cognitivo de moderado a severo.
“La naturaleza de la clientela en la vida asistida ha cambiado drásticamente”, sin embargo, no existen estándares ampliamente aceptados para abordar sus necesidades de salud física y mental, dijo. sheryl zimmermann, quien dirigió el panel. Es codirectora del Programa sobre Envejecimiento, Discapacidad y Atención a Largo Plazo de la Universidad de Carolina del Norte-Chapel Hill.
El informe aborda esta brecha con 43 recomendaciones de expertos, incluidos defensores de pacientes, proveedores de vida asistida y especialistas en atención médica, psiquiátrica y de demencia que Zimmerman dijo que espera que se conviertan en “un nuevo estándar de atención”.
Un conjunto de recomendaciones aborda la dotación de personal. El panel propone que se establezcan proporciones de asistentes de salud a residentes y que una enfermera registrada o una enfermera práctica con licencia esté disponible en el sitio. (Antes de establecer requisitos específicos para varios tipos de comunidades, el panel sugirió que era necesaria una mayor investigación sobre los requisitos de personal).
Al igual que los hogares de ancianos y las agencias de salud en el hogar, a los operadores de vida asistida les ha resultado difícil retener o contratar personal durante la pandemia de covid-19. en un Encuesta septiembre 2021el 82% informó un nivel “moderado” o “alto” de escasez de personal.
Dr. Kenneth Covinsky, geriatra y profesor de medicina en la Universidad de California-San Francisco, fue testigo de problemas relacionados con el personal cuando su madre se mudó a una vida asistida a los 79 años. En un momento, se cayó y tuvo que esperar unos 25 minutos para que alguien la ayudara. levantarse. En otra ocasión, esperó durante 30 minutos en el baño mientras los empleados con exceso de trabajo respondían a los buscapersonas que zumbaban sin parar.
“La escena nocturna era una locura: habría una persona para 30 o 40 residentes”, dijo Covinsky, el autor de una editorial que acompaña a las recomendaciones del consenso. Eventualmente, terminó trasladando a su madre a otra instalación.
El panel también recomendó que el personal reciba capacitación sobre el manejo de la demencia y las enfermedades mentales, sobre los efectos secundarios de los medicamentos, sobre la atención al final de la vida, sobre cómo adaptar la atención a las necesidades individuales de los residentes y sobre el control de infecciones, una debilidad destacada durante el punto álgido de la pandemia. , cuando se estima 17% más personas murieron en vida asistida en 2020 en comparación con años anteriores.
“Si estuviera colocando a mi padre en una vida asistida, ciertamente no solo buscaría las proporciones de personal, sino también la capacitación real del personal”, dijo Piedra Robyn, vicepresidente sénior de investigación de LeadingAge y codirector de su centro de apoyo y servicios a largo plazo en la Universidad de Massachusetts-Boston. LeadingAge es una organización de la industria que representa a los proveedores de atención a largo plazo sin fines de lucro. Stone dijo que la organización generalmente apoya el trabajo del panel.
Cuanto mejor capacitado esté el personal, más probable es que brinde atención de alta calidad a los residentes y menos probable que se sientan frustrados y agotados, dijo dr. helen calespresidente del Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento de UC Davis Health.
Esto es especialmente importante para la atención de la memoria que se brinda en instalaciones de vida asistida independientes o en un ala de una comunidad más grande. “Hemos visto lugares donde una unidad de cuidado de la memoria cobra más de $10,000 al mes por ‘cuidado de demencia’, pero es poco más que una puerta cerrada para evitar que los residentes abandonen la unidad y no el cuidado sensible y personalizado que se anuncia”, escribieron Covinsky y su equipo. El colega de la Universidad de California-San Francisco, el Dr. Kenneth Lam, en su editorial.
Debido a que la demencia es una preocupación generalizada en la vida asistida, el panel recomendó que los residentes obtengan evaluaciones cognitivas formales y que se establezcan políticas para abordar la agresión u otros comportamientos preocupantes.
Una de esas políticas podría ser probar estrategias no farmacéuticas (los ejemplos incluyen la aromaterapia o la musicoterapia) para calmar a las personas con demencia antes de recurrir a los medicamentos recetados, dijo Kales. Otro podría ser solicitar una evaluación médica o psiquiátrica si el comportamiento de un residente cambia de forma drástica y repentina.
Otras recomendaciones del panel enfatizan la importancia de evaluar regularmente las necesidades de los residentes, desarrollar planes de atención e incluir a los residentes en este proceso. “El residente realmente debería estar dirigiendo cuáles son sus objetivos y cómo quiere que se le brinde la atención, pero esto no siempre sucede”, dijo Lori Smetankamiembro del panel y director ejecutivo de National Consumer Voice for Quality Long-Term Care, una organización de defensa.
“Estamos de acuerdo con muchas de estas recomendaciones” y muchas comunidades de vida asistida ya están siguiendo estas prácticas, dijo La Shuan Betheadirector ejecutivo del Centro Nacional de Vida Asistida, una organización de la industria.
No obstante, dijo que su organización tiene preocupaciones, especialmente sobre la practicidad y el costo de las recomendaciones. “Necesitamos entender cuál sería la viabilidad”, dijo, y sugirió que un estudio amplio analice esos problemas. Mientras tanto, los estados deben examinar cómo regulan la vida asistida, teniendo en cuenta las crecientes necesidades de los residentes, dijo Bethea.
Debido a que las aproximadamente 28,900 comunidades de vida asistida del país están reguladas por los estados y no existen estándares federales, las prácticas varían ampliamente y, en general, hay menos protecciones para los residentes que las que se encuentran en los hogares de ancianos. Algunas instalaciones de vivienda asistida son hogares pequeños que albergan tan solo de cuatro a seis personas mayores; algunos son grandes conjuntos habitacionales con cerca de 600 adultos mayores. Cerca de 919.000 personas viven en estas comunidades.
“Hay muchos sabores diferentes de vida asistida, y creo que debemos ser más decididos a la hora de nombrar cuáles son y a quiénes son más adecuados para cuidar”, dijo kali thomasmiembro del panel y profesor asociado de servicios, políticas y prácticas de salud en la Universidad de Brown.
Originalmente, la vida asistida estaba destinada a ser un modelo “social”: un entorno hogareño donde los adultos mayores pudieran interactuar con otros residentes mientras recibían ayuda del personal con tareas diarias como bañarse y vestirse. Pero dadas las realidades de la población de vida asistida actual, “el modelo social de atención está pasado de moda”, dijo Tony Chicotel, miembro del panel y abogado de California Advocates for Nursing Home Reform.
Aún así, él y otros panelistas no quieren que la vida asistida se convierta en un modelo “médico”, como los hogares de ancianos.
“Lo que es interesante es que los hogares de ancianos presionan para llegar a un entorno más hogareño y la vida asistida necesita administrar de manera más adecuada las necesidades médicas de los residentes”, me dijo Chicotel, refiriéndose a la actual reevaluación de la atención a largo plazo inspirada en la pandemia. “Dicho esto, no quiero que las instalaciones de vivienda asistida se parezcan más a hogares de ancianos. Cómo se desarrollará todo esto aún no está del todo claro”.
KHN (Kaiser Health News) es una sala de redacción nacional que produce periodismo detallado sobre temas de salud. Junto con Policy Analysis and Polling, KHN es uno de los tres principales programas operativos en KFF (Fundación de la Familia Kaiser). KFF es una organización sin fines de lucro dotada que brinda información sobre temas de salud a la nación.