Texas cancela controvertidos contratos de Medicaid después de quejas de puntaje subjetivo

Los funcionarios de salud de Texas anunciaron el miércoles que están comenzando de nuevo en un proceso de un año para elegir compañías de seguros de salud para operar una porción de $ 10 mil millones del programa privatizado de Medicaid del estado.

Más de media docena de aseguradoras de salud tenían protestado la adjudicación de contratos de la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas en el programa STAR + PLUS de Medicaid con el argumento de que el proceso de calificación fue arbitrario e inconsistente.

La comisión de salud, con el comisionado ejecutivo interino recientemente designado Phil Wilson ahora a cargo, parece estar de acuerdo.

"Esta decisión es necesaria para garantizar que los procesos de adjudicación de contratos se lleven a cabo con integridad, justicia y transparencia en la adquisición por parte de la agencia de servicios de atención administrada de Medicaid y líneas de productos", dijo Christine Mann, portavoz de la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas.

"Las protestas plantearon preguntas sobre puntajes inconsistentes por parte de evaluadores individuales y valores atípicos en la puntuación", dijo. "Con tales preocupaciones importantes planteadas, es importante cancelar estos contratos y garantizar que nuestros procesos resulten en la mejor atención para nuestros clientes al mejor valor para Texas".

La agencia también anunció el miércoles que comenzaría de nuevo en otra adquisición de contrato pendiente para las aseguradoras de salud que buscan hacer negocios en el Programa de Seguro de Salud para Niños, que tiene un valor de contrato de aproximadamente $ 19,2 mil millones. El estado aún no había anunciado una lista tentativa de ganadores para ese contrato.

Las cancelaciones "no afectarán ni interrumpirán ningún beneficio o servicio para los clientes en ninguno de los programas", dijo Mann.

Unos 530,000 tejanos con problemas de salud complejos y costosos reciben cobertura a través del programa STAR + PLUS de Medicaid. El programa cubre adultos mayores, ciegos o discapacitados.

La comisión de salud anunció Ganadores tentativos del contrato STAR + PLUS en octubre, pero la decisión final estuvo ligada ya que muchos planes de salud presentaron protestas. Ese anuncio tardó mucho en hacerse; El estado primero solicitó a las aseguradoras de salud que presentaran propuestas comerciales en marzo de 2018, pero luego detuvo y reinició el proceso dos veces, y finalmente solicitó que las propuestas se presentaran en noviembre de 2018.

Aun cuando las decisiones de adjudicación estaban pendientes, el estado pagó a un consultor externo para identificar formas de mejorar sus procesos de adquisición. Mercer, el consultor, ofreció recomendaciones como "capacitación mejor y más consistente" de los anotadores estatales, que el estado incorporará, dijo Mann.