Los pacientes con TDAH se enfrentan a análisis de orina desiguales

Este artículo apareció originalmente en KHN.

Algunos adultos que toman medicamentos recetados para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad deben someterse a análisis de orina para detectar drogas varias veces al año. Otros nunca son probados.

Dichos exámenes están diseñados para verificar si los pacientes con TDAH están tomando sus píldoras de manera segura, como Adderall, y no las venden, toman demasiadas o usan otras drogas.

Varios médicos le dijeron a KHN que hay diferentes opiniones y que no hay estándares nacionales sobre el papel de las pruebas de orina para monitorear a los adultos que toman medicamentos para el TDAH. Por lo tanto, los pacientes enfrentan requisitos radicalmente diferentes, según las políticas de sus clínicas y aseguradoras de salud.

“Realmente no hay mucha literatura que lo guíe sobre cómo hacer esto”, dijo la Dra. Margaret Chaplin, psiquiatra de Connecticut que trata a pacientes con TDAH, enfermedades mentales o trastornos por uso de sustancias.

Chaplin notó por primera vez la falta de estándares de prueba hace unos ocho años, cuando ella y sus colegas caminos propuestos para prevenir el abuso de estimulantes en pacientes adultos con TDAH.

Su equipo recomendó pruebas de orina solo si los pacientes muestran un “comportamiento de bandera roja”, como parecer intoxicados, informar repetidamente recetas perdidas o cambiar de médico con frecuencia. Algunos médicos y clínicas toman decisiones sobre las pruebas paciente por paciente teniendo en cuenta las señales de alerta o el historial del paciente. Otros aplican políticas universales, que pueden estar dirigidas a prevenir la discriminación. Alguno las compañías de seguros

y sistemas estatales de Medicaid también tienen requisitos de prueba.

Los estimulantes para el TDAH, los analgésicos opioides y algunas otras drogas se clasifican como sustancias controladas, que están estrictamente reguladas porque pueden ser adictivas o mal utilizadas.

Los pacientes con TDAH que se someten a exámenes de drogas frecuentes dicen que las pruebas pueden llevar mucho tiempo y ser costosas. Algunos se sienten estigmatizados.

AC Shilton se sintió aliviada cuando le diagnosticaron TDAH a los 30 años. La granjera y periodista independiente de la zona rural de Tennessee dijo que el diagnóstico explicaba por qué se sentía tan desorganizada y olvidadiza, y como si su cerebro fuera un motor en marcha todo el día. Shilton dijo que su medicación ralentiza ese motor.

La residente de Jamestown de 38 años dijo que su primer médico ordenó análisis de orina una vez al año. Ese médico finalmente cerró su práctica, y Shilton dijo que su siguiente médico le hizo hacerse una prueba en casi todas las visitas.

“Vas a obtener el estándar de atención, que es este medicamento, y te tratan como si fueras una mala persona otra vez; hay algo de vergüenza asociado con eso”, dijo Shilton.

También estaba molesta después de enterarse de que los empleados de la oficina estaban equivocados cuando le dijeron que la ley exigía pruebas de orina, algo que otros pacientes con TDAH que publicaron en los foros de las redes socia les dijeron que también les había sucedido.

Shilton dijo que pocos médicos tratan a pacientes adultos con TDAH en su comunidad rural. Ahora maneja más de una hora a una clínica diferente, lo que no requiere que se haga tantas pruebas de detección de drogas.

Travis Gordon, de 47 años, de Charlotte, Carolina del Norte, ha ido a la misma clínica de TDAH durante más de 10 años. Gordon dijo que no se hizo pruebas de drogas en los primeros años. Luego, durante varios años, tuvo que dar una muestra de orina cada tres meses. Durante gran parte de la pandemia de covid-19, no se hizo la prueba. Ahora, se examina cada seis meses.

“No deberíamos tener que sentirnos como criminales callejeros para obtener las drogas que necesitamos para nuestro éxito diario”, dijo Gordon.

Gordon dijo que tendría sentido que los médicos ordenaran pruebas con más frecuencia a medida que conocen nuevos pacientes. Pero dijo que no entiende por qué tales pruebas deberían continuar para personas como él, pacientes establecidos que toman sus medicamentos correctamente.

Traci Camper, de 50 años, del noreste de Tennessee, dijo que “nunca ha probado un cigarrillo”, y mucho menos ha consumido drogas ilícitas, pero su médico le ha pedido análisis de orina cada tres meses durante más de 10 años. Camper dijo que el proceso puede ser inconveniente, pero finalmente está de acuerdo con las pruebas, especialmente porque vive en un área con altas tasas de abuso de drogas.

Las clínicas a las que fueron Shilton, Gordon y Camper no respondieron a las solicitudes de entrevistas de KHN sobre sus políticas de pruebas.

A los adultos se les diagnostica TDAH si tienen síntomas múltiples y frecuentes tan graves que interfieren con el trabajo, las relaciones u otros aspectos de la vida. Los tratamientos incluyen terapia y medicamentos, con mayor frecuencia estimulantes.

Los pacientes con TDAH se han visto afectados por la respuesta a la crisis de los opioides, lo que ha llevado a un mayor escrutinio de todos los medicamentos controlados. Algunos tienen problema reportado

surtiendo sus recetas ya que las compañías de distribución de medicamentos limitan las ventas a ciertas farmacias. Algunos pacientes, especialmente los rurales, podrían enfrentar obstáculos si el gobierno federal vuelve a las reglas previas a la pandemia que requieren al menos una cita presencial para recibir medicamentos controlados a través de telesalud.

Chaplin dijo que los médicos que tratan el TDAH pueden sentir la necesidad de estar más atentos con las pruebas de drogas debido a este mayor escrutinio o al riesgo de uso indebido.

Se estima que 3,7 millones de estadounidenses mayores de 12 años abusaron de estimulantes recetados en 2021, y 1,5 millones sufrieron un trastorno por uso de estimulantes recetados, según la Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud. Los estadounidenses tienen más probabilidades de abusar o volverse adictos a los opioides, sedantes y tranquilizantes recetados, dijo la agencia.

Los adultos con TDAH son más como tener un trastorno por uso de sustancias que aquellos sin la condición, de acuerdo con la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias.

Aunque no hay estándares formales, varios organizaciones de atención de la salud y profesionales han hecho recomendaciones para prevenir y detectar el uso indebido de estimulantes para el TDAH en adultos. Las sugerencias incluyen exigir a los pacientes que firmen contratos de acuerdos de prescripción y comprobando bases de datos que muestran todos los medicamentos controlados que compra cada paciente.

Chaplin dijo que hay poca investigación sobre la eficacia de cualquier método para prevenir el uso indebido de medicamentos.

Una encuesta reciente encontró que el 42 % de los médicos de familia y el 21 % de los profesionales de la salud universitarios que tratan el TDAH en adultos exigen que sus pacientes se sometan a pruebas aleatorias de detección de drogas en la orina.

Gordon, Camper y algunos pacientes con TDAH en los foros de las redes sociales dijeron que sus exámenes de detección de drogas se realizaron en intervalos predecibles, en lugar de aleatorios.

El Dr. Sidarth Wakhlu, psiquiatra que se especializa en el tratamiento de trastornos por uso de sustancias en el Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas en Dallas, dijo que algunos de sus pacientes también tienen TDAH. Él sugiere que la mayoría de los pacientes con TDAH se sometan a pruebas de detección de drogas una o dos veces al año. Para “alguien que no tiene antecedentes de adicción, no tiene señales de alerta, cada tres meses es una exageración”, dijo.

El costo de las pruebas de drogas es tan variable como la frecuencia.

Por ejemplo, el Dr. Michael Fingerhood de la Universidad Johns Hopkins usa análisis de orina que cuestan tan solo $60 antes del seguro. Fingerhood toma decisiones de prueba caso por caso para pacientes que toman sustancias controladas para tratar el TDAH, el dolor o la adicción a los opioides.

Gordon solía pagar $110 por cada una de sus pruebas cuando tenía un seguro que su médico no aceptaba. Al seguro de Shilton se le facturó $545 por una prueba. Shilton dijo que se quejó con una enfermera que le dijo que, en el futuro, le vendría bien una prueba menos costosa.

Shilton dijo que ella respondió: “Bueno, ¿por qué no estamos haciendo eso para empezar? ¿Por qué estamos haciendo esta prueba de drogas extremadamente elegante?

Wakhlu dijo que las pruebas de orina más costosas pueden identificar tipos y cantidades específicos de drogas. Tales pruebas se utilizan generalmente para confirmar los resultados de pruebas iniciales menos costosas, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Wakhlu dijo que cuando los resultados de las pruebas muestran que un paciente podría estar abusando de los estimulantes, los médicos deben iniciar una conversación no acusatoria para discutir los resultados y, si es necesario, ofrecer ayuda. También dijo que es importante enfatizar la seguridad, por ejemplo, cómo puede ser peligroso tomar demasiados medicamentos para el TDAH o combinarlos con otros estimulantes, como la metanfetamina.

KHN (Kaiser Health News) es una sala de redacción nacional que produce periodismo detallado sobre temas de salud. Junto con Policy Analysis and Polling, KHN es uno de los tres principales programas operativos en KFF (Fundación de la Familia Kaiser). KFF es una organización sin fines de lucro dotada que brinda información sobre temas de salud a la nación..

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