Si bien el parto en muchos otros países desarrollados continúa mejorando, la tasa de mortalidad materna ha aumentado en los EE. UU. Aquí hay 7 formas en que podemos comenzar a revertir esta alarmante tendencia.
Hace más de una década, NPR publicó la historia de dos madres estadounidenses que optaron por dar a luz en Francia, lo cual fue reconocido por el
Las mujeres detallaron las dificultades que tuvieron para recibir y pagar la atención prenatal en los Estados Unidos, en contraste con las experiencias fáciles y aparentemente alegres que tuvieron al recibir atención médica y dar a luz en Francia.
Hoy, Francia mantiene su reputación de ser uno de los mejores lugares del mundo para que las mujeres den a luz.
Mientras tanto, la tasa de mortalidad materna ha aumentado en los Estados Unidos, un tendencia que difiere de casi todas las demás naciones desarrolladas.
Las tasas de trastornos hipertensivos y hemorragia posparto están en aumento, según el
Y aunque el embarazo hace que sea más fácil recibir atención médica financiada por el estado, la mayoría de las mujeres pierden esa cobertura poco después de dar a luz, dejándolas con pocas opciones si surgen complicaciones en el futuro.
Entre peleas con compañías de seguros, un dramático aumento en cesáreasy nuestras tasas de mortalidad materna relativas, no hay duda de que el parto en los Estados Unidos tiene margen de mejora.
Pero, ¿qué deberían implicar exactamente esas mejoras? Aquí hay 7 formas en que podríamos mejorar dramáticamente el parto en Estados Unidos.
Las doulas no son proveedores de atención médica, pero sus servicios siguen siendo vitales para mejorar los resultados del parto según Dr. Jackie Stone, OB-GYN, de la Clínica Maven en Nueva York.
"La investigación muestra que las mujeres que usan doulas durante el trabajo de parto y el parto tienen tasas más bajas de cesárea", dijo a Healthline.
Si bien reconoce que las doulas no son un reemplazo para un proveedor médico, explicó que son beneficiosas porque actúan como "un defensor personal y un entrenador de apoyo emocional".
Esta es una postura apoyada por March of Dimes, que lanzó un argumento de posición abogar por "un mayor acceso a la atención de doula como una herramienta para ayudar a mejorar los resultados del parto".
Gene Declercq, PhD, está de acuerdo. Profesor de ciencias de la salud comunitaria y decano asistente de educación doctoral en la Universidad de Boston, también es un investigador que se enfoca en resultados de salud materna en los Estados Unidos.
Declercq le dijo a Healthline que doulas puede ser parte de un sistema que se acerca activamente a las mujeres y las ayuda a través del proceso de atención médica.
"Las mujeres necesitan sentir que tienen un lugar al que ir para obtener ayuda, alguien que tenga conocimiento, que pueda guiarlas a través de ese sistema que todos encuentran confuso", explicó. "No solo las personas pobres lo encuentran confuso. Lo encuentro confuso. No es sorprendente que las personas puedan perderse en un sistema como ese ".
En un sistema impulsado por las ganancias, a menudo administrado por compañías de seguros y líderes empresariales que establecen límites en la cantidad de tiempo que los médicos pueden pasar con sus pacientes, o dictan cuántos pacientes debe ver un médico en un día, una cosa que a menudo se pierde es una relación genuina entre el paciente y el proveedor.
Cuando no se permite que un médico realmente conozca y escuche a sus pacientes, a veces se pierden detalles importantes.
"Creo que la forma más importante de mejorar la experiencia de las mujeres y, por extensión, de sus bebés, es escuchar y desarrollar relaciones con nuestros pacientes". Dra. Mary D’Alton, obstetra y ginecólogo en jefe y presidente del departamento de obstetricia y ginecología del Centro Médico Irving de Nueva York Presbyterian / Columbia University, dijo recientemente a Healthline.
Explicó que su padre era un médico general que siempre solía decir: "Escucha a la paciente, ella te dirá lo que le pasa". Es una declaración que dice que se encuentra en su propia práctica.
"Es una parte fundamental de la atención que los pacientes sientan que están facultados para hablar y hacer preguntas sobre su salud y la salud de su bebé", dijo.
En el pasado, era una práctica común que las mujeres que recibieron cesáreas recibieran también una receta para opioides.
Pero con las crecientes preocupaciones sobre el uso de opioides en los Estados Unidos, tanto los profesionales como los investigadores han comenzado a cuestionar las implicaciones de dar a tantas mujeres lo que en última instancia puede ser una receta peligrosa.
Nueva investigación fuera de la revista Obstetrics and Gynecology saca a la luz algunas otras razones por las que los ginecólogos obstetras deberían considerar retirarse del uso de opioides después de la cesárea.
El estudio, que comparó a más de 4.500 mujeres que habían programado cesáreas, descubrió que una reducción de los opioides después de la cirugía mejoró las tasas de recuperación, lo que permitió a las pacientes levantarse y caminar antes de las que recibieron el medicamento.
Como parte del comité de revisión de Massachusetts que investiga los casos que involucran opioides después de la cesárea, Declercq dijo que cree firmemente en la necesidad de mejorar el sistema de comunicación entre médicos y pacientes para que los médicos puedan ser especialmente conscientes de no recetar opioides a aquellos que hayan tenido previamente problemas de adicción
"Hay un problema de continuidad de la atención con médicos que no siempre se dan cuenta de que los pacientes tenían un problema anterior. Este no es un caso de personas que son malas, es un mal sistema de comunicación ", dijo.
En los Estados Unidos, las mujeres de color tienen un riesgo de morir de 3 a 4 veces mayor durante el parto que sus contrapartes blancas.
Esto es incluso cuando factores como el nivel socioeconómico y la educación se eliminan de la ecuación.
D’Alton explicó: "Los resultados dispares para las pacientes obstétricas afroamericanas son muy claros y se han atribuido al impacto del estrés tóxico y al sesgo implícito (o explícito) en la atención".
Stone cree que el aumento de los riesgos que enfrentan las mujeres de color no se resolverá hasta que encontremos la forma de abordarlos sesgos implícitos y explícitos en salud
"Nuestros sistemas de atención médica, desde educación médica y residencias hasta sistemas hospitalarios, deben centrar los esfuerzos en cómo capacitar a los profesionales de la salud para comprender sus propios prejuicios, así como la investigación adicional de por qué existe esta dicotomía", dijo.
La investigación apoya su posición. De hecho, un informe en
los
"Las complicaciones obstétricas son poco frecuentes, pero pueden poner en peligro la vida muy rápidamente", dijo D’Alton. "Debido a esto, los proveedores necesitan capacitación sobre cómo responderles de manera sistemática y estandarizada".
Hasta ahora, estas métricas estandarizadas sobre cómo responder a diversas complicaciones no están ampliamente disponibles en todo el campo de la obstetricia.
"Los estudios muestran que el 60 por ciento de las muertes maternas en los Estados Unidos son prevenibles, y la mayoría de las muertes se producen por infección, hemorragia o eventos cardíacos", dijo Stone. "Si bien otras especialidades han establecido métricas para reducir la morbilidad y la mortalidad, esto no ha sucedido en obstetricia".
Como ejemplos, señaló que hay una cantidad estándar de tiempo que un paciente con neumonía debe comenzar con antibióticos o que un paciente que sufre un ataque cardíaco debe ser enviado a un laboratorio de cateterismo.
"Hay pocas métricas duras y rápidas para la obstetricia para reducir la mortalidad materna", dijo.
Pero eso no significa que no se pueda hacer. De hecho, California ha reducido su tasa de mortalidad materna. en un 55 por ciento.
Stone dijo que esto se logró mediante la recopilación de registros de cada muerte materna para investigar la causalidad. "Luego crearon manuales o pautas para cada emergencia obstétrica y situación desde la preeclampsia hasta la hemorragia obstétrica y se aseguraron de que los hospitales tuvieran a mano los suministros correctos".
Según Declercq, uno de los mayores errores que cometemos es trabajar duro para incorporar a las mujeres al sistema de salud solo cuando están embarazadas.
"Los estados que se niegan a expandir los sistemas de Medicaid son, no sorprendentemente, los que tienen los peores resultados", dijo a Healthline. "Y es porque no se centran en la salud de las mujeres en general".
El problema con esto, explicó, es que las mujeres que no han recibido atención en años pueden ingresar al sistema durante el embarazo con una larga lista de complicaciones de salud que nunca antes se habían abordado.
Estos problemas no tratados anteriormente pueden contribuir a resultados negativos para la salud durante todo el embarazo.
Y luego, incluso si todo va según el plan durante el parto y el parto, la mayoría de estas mujeres pierden su cobertura de salud dentro de los 60 días posteriores al parto. Pero las tasas de mortalidad materna incluyen muertes que ocurren hasta un año después del nacimiento.
"Si observa las tasas de mortalidad generales, no solo relacionadas con el embarazo, para las mujeres de 25 a 34 años, el grupo más grande de mujeres que tienen hijos, sus tasas de mortalidad han aumentado un 22 por ciento desde 2010", explicó.
Las mujeres en su conjunto no reciben la atención que necesitan. Y sí, el impacto negativo de eso se expande a los resultados del embarazo.
"La salud de las mujeres es importante, estén o no embarazadas. Necesitamos atraer personas al sistema ”, dijo.
El embarazo puede ser un momento de miedo y aislamiento para algunas mujeres. Y en el apresurado mundo de la atención médica, a veces pueden sentir que no se les permite hablar por sí mismos.
Pero tanto D’Alton como Stone quieren que las mujeres sepan que tienen opciones.
D’Alton dijo que una de las cosas más importantes que una mujer puede hacer por sí misma para garantizar un resultado feliz del embarazo es "elegir un hospital que pueda administrar su perfil de riesgo particular".
También dijo que le preocupa que "haya una creciente falta de educación durante el embarazo sobre el parto, y creo que aprender de antemano tanto como sea posible lo posiciona mejor para responder y tomar decisiones en tiempo real".
Además, Stone alienta a las mujeres a investigar la tasa de cesáreas de sus profesionales. “Si descubren que la tasa es alta, les animo a profundizar para ver si esto se debe al proveedor que atiende a pacientes de alto riesgo en comparación con el estilo de práctica personal. ¿Hace el proveedor muchas cesáreas alrededor de las 5 p.m.?
Las mujeres tienen opciones en este proceso, y encontrar un proveedor con el que se sientan cómodas puede ser una de las formas de garantizar el mejor resultado posible.
Sin embargo, D’Alton también alienta a las mujeres a poner todo esto en perspectiva.
"La conciencia sobre las complicaciones maternas del embarazo es muy importante, pero no queremos que las mujeres se preocupen demasiado por los riesgos. Es importante para su salud y la salud de su bebé buscar la atención que necesitan para su situación particular y encontrar proveedores en los que puedan confiar ", dijo.
Explicó que muchos en el campo de la obstetricia están trabajando arduamente para abordar las barreras sistémicas que conducen a una desconfianza en la atención obstétrica o a respuestas no estandarizadas.
"Ese es un esfuerzo que continuaremos hasta que ninguna mujer muera o experimente una complicación por una causa prevenible", dijo.