- Los expertos dicen que los adolescentes y los adultos jóvenes necesitan un mejor acceso a los medicamentos a medida que la crisis de los opioides continúa empeorando.
- Pero solo una fracción de los adolescentes en tratamiento por el trastorno por uso de opioides tiene acceso a medicamentos que podrían ayudarlos.
- Existen tres medicamentos principales para tratar la adicción a los opioides: metadona, buprenorfina y naltrexona.
Los medicamentos para tratar el trastorno por consumo de opioides (OUD) salvan vidas. Entonces, ¿por qué no hay más médicos que los receten?
Hay tres medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para tratar la OUD en los Estados Unidos: metadona, buprenorfina y naltrexona. Sin embargo, los médicos los infrautilizan constantemente.
Según un reciente informe, solo el 11 por ciento de los pacientes que califican realmente reciben medicamentos recomendados por la FDA para tratar la OUD. Actas de la Clínica Mayo revisión.
Y entre ciertos grupos, como los adolescentes, el uso de estos medicamentos es aún menos frecuente, hasta un nivel tan bajo como 2.4 por ciento.
Ahora, en respuesta a una prescripción insuficiente aparente, los miembros del establecimiento médico esperan brindar a los médicos la información que necesitan para recetar estos medicamentos con confianza y comenzar a salvar vidas.
Y la epidemia de opioides en curso ha ayudado a los funcionarios de salud pública a presionar por un mayor acceso al tratamiento. Pero los problemas persisten para capacitar a los médicos y prepararlos para proporcionar estos medicamentos.
Además, algunas restricciones federales pueden dificultar especialmente el acceso de estos medicamentos a pacientes menores de edad.
El uso de opioides entre los adolescentes ha alcanzado proporciones epidémicas, según un nuevo estudio publicado en el Revista de estudios sobre alcohol y drogas.
En 2017, 900 adolescentes comenzaron a abusar de los opioides cada día. De más de 750,000 adolescentes que abusaron de los opioides en el último año, el 12.8 por ciento, o aproximadamente 99,000 adolescentes, informaron síntomas de OUD.
Pero las estadísticas de prescripción y uso de medicamentos para tratar la OUD son abismales. Y para los adolescentes, esa tasa es aún peor.
Solo el 2.4 por ciento de los adolescentes que reciben tratamiento por consumo de heroína recibieron medicamentos en comparación con más del 26 por ciento de los adultos.
Además, solo el 4 por ciento de los adolescentes que reciben tratamiento por abuso de opioides recetados recibieron medicamentos. Comparativamente, alrededor del 12 por ciento de los adultos recibieron el medicamento.
"El acceso es un desafío para los adolescentes y las familias que están interesadas en medicamentos para el tratamiento del trastorno por uso de opioides", dijo Dra. Deepa Camenga, MHS, profesor asistente de medicina de emergencia en pediatría en la Facultad de Medicina de Yale.
Camenga es el primer autor del nuevo estudio, que revisa la terapia asistida por medicamentos (MAT) para la OUD en adolescentes.
Camenga señala que los adolescentes que tienen OUD enfrentan múltiples desafíos, incluido el hecho de que es difícil encontrar médicos que hayan recibido capacitación especial para tratar los trastornos por uso de sustancias en adolescentes.
"Una es que tenemos mucho trabajo por hacer como profesión en la capacitación de profesionales para que se sientan cómodos tratando a los adolescentes con OUD", dijo Camenga. "Por lo tanto, muchas comunidades no tienen profesionales de la salud que se sientan cómodos tratando los trastornos por uso de sustancias en los adolescentes, incluso si tienen personas que tratan a adultos".
Si bien los adolescentes pueden tener dificultades para acceder a estos medicamentos aprobados, también puede ser difícil para los adultos.
En el reciente Actas de la Clínica Mayo En la revisión, los investigadores señalan que existe una necesidad general de que los médicos tengan un mejor acceso a información de alta calidad sobre estos medicamentos utilizados para detener la OUD.
"Nuestro objetivo principal era proporcionar información y mejorar la comodidad para que el médico promedio se sienta cómodo con estos medicamentos", dijo Dr. Tyler Oesterle, primer autor de esa investigación y director médico del Centro de Tratamiento de la Dependencia Química de los Centros de Fuentes del Sistema de Salud de Mayo Clinic.
Según la investigación de Oesterle, solo el 11 por ciento de los pacientes con OUD reciben medicamentos aprobados por la FDA.
La revisión se realizó para alentar a los médicos a sentirse facultados para prescribir realmente los medicamentos que pueden ayudar a cambiar el rumbo del
Actualmente, las tres drogas
Incluso la Academia Estadounidense de Pediatría ha presionado para que los pacientes adolescentes tengan más acceso a medicamentos para el uso indebido de opioides. Emitieron un declaración de política en 2016 que declaró:
“La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) aboga por aumentar los recursos para mejorar el acceso al tratamiento asistido por medicamentos de adolescentes y adultos jóvenes adictos a los opioides. Esta recomendación incluye recursos cada vez mayores para el tratamiento asistido por medicamentos dentro de la atención primaria y acceso a asesoramiento sobre trastornos por consumo de sustancias apropiado para el desarrollo en entornos comunitarios ".
Aquí hay una breve descripción de esos medicamentos y algunos de los desafíos que enfrentan los adolescentes en términos de prescripción y acceso.
Metadona
La metadona es un opioide con eficacia demostrada para disminuir el uso de opioides en adultos. Se ha utilizado para este efecto desde mediados de la década de 1960. Sin embargo, porque la Administración de Control de Drogas (DEA) lo clasifica como un Anexo I sustancia, está muy regulado.
La metadona está disponible solo a través de clínicas reguladas por el gobierno federal certificadas por la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA).
Solo en raras circunstancias se usa metadona para tratar a personas menores de 18 años. Los adolescentes también requieren el consentimiento por escrito de los padres y la documentación para obtener el tratamiento con metadona.
Las clínicas de metadona siguen siendo controvertidas para muchas comunidades. Esto puede afectar el acceso.
"A pesar de lo grave que es la crisis de los opioides, no sé si hay muchas comunidades que claman por una clínica de metadona en la calle. Todavía hay un enorme estigma involucrado ”, dijo el Dr. Bradley Stein, MD, PhD, investigador principal de políticas de la Corporación RAND y su director del Centro de Información y Herramientas de Política de Opioides.
Buprenorfina
La buprenorfina (Subutex) y la buprenorfina con naloxona (Suboxone) fueron aprobadas para tratar OUD en los Estados Unidos en 2002.
La DEA lo clasifica como una sustancia del Anexo III. Debido a esta clasificación, los médicos que deseen recetarla deben recibir capacitación adicional y recibir un renuncia a través de la DEA.
"En este momento, alrededor del 7 por ciento de los médicos en los Estados Unidos han sido eximidos para proporcionar buprenorfina … para que un médico sea eximido, se necesitan aproximadamente 8 horas de entrenamiento", dijo Stein. "La buprenorfina ha sido aprobada desde 2002, pero solo llegamos al 7 por ciento".
Naltrexona
Naltrexona es una formulación oral de naltrexona. Fue aprobado por primera vez para tratar OUD en los Estados Unidos en 1984. Más recientemente, se aprobó una inyección intramuscular, bajo la marca Vivitrol, en 2010.
"Es un bloqueador completo, por lo que bloquea completamente los opioides. Por lo tanto, si está usando opioides de manera activa y está buscando estar sobrio, si desea ir a la naltrexona, debe suspender completamente el uso de opioides. Y eso es un desafío para la gente, porque eso significa retirarse ", dijo Oesterle.
La introducción de una inyección mensual ha mejorado el cumplimiento. Pero mantener a los pacientes con el medicamento para mantener su eficacia sigue siendo un desafío.
No existen ensayos clínicos a gran escala que prueben la naltrexona en adolescentes. Pero, según la investigación de Camenga, hay evidencia que sugiere que la naltrexona inyectable sería un "tratamiento factible y efectivo para la OUD en adolescentes".
Según cada experto entrevistado para esta historia, está claro que las prácticas de prescripción de medicamentos OUD deben aumentar y las barreras de acceso deben disminuir, especialmente para los adolescentes y los adultos jóvenes.
La pregunta que plantean los médicos y los encargados de formular políticas es cómo asumir eficazmente este desafío de lograr que más adolescentes con OUD tomen la medicación adecuada.
Algunos dicen que el estigma alrededor de la OUD sigue siendo un grave perjuicio para el tratamiento adecuado.
"Hasta que tengamos un mejor control del estigma, estamos luchando esta batalla con una mano atada a la espalda", dijo Stein.
Otros, como Camenga, enfatizan firmemente la importancia de educar a los médicos.
"La capacitación de profesionales de la salud es el primer paso, porque estas decisiones se toman caso por caso entre el proveedor de atención médica y el paciente, e idealmente su familia también está involucrada", dijo Camenga.
"Realmente es una situación en la que estás sopesando los riesgos y beneficios de no recibir medicamentos con los medicamentos recibidos, dada la información que tenemos disponible", dijo.