Los sistemas hospitalarios de Nueva York que recientemente se han encontrado con dificultades para obtener suministros adecuados de ventiladores para pacientes con COVID-19 ahora enfrentan otra escasez urgente, esta vez de equipos y personal necesarios para tratar a pacientes que sufren de insuficiencia renal aguda.
“No creo que sea ampliamente conocido [en el público] que más allá del problema de la insuficiencia respiratoria que requiere la colocación en un ventilador, cerca de un tercio de los pacientes que terminan en un ventilador terminan necesitando diálisis”, dijo el Dr. Donald Landry, presidente del Departamento de Medicina de la Universidad de Columbia. “Eso resulta ser una necesidad de diálisis bastante gigantesca. Por lo tanto, está ejerciendo presión sobre los recursos “.
“Estábamos [recientemente] más del 200% de nuestro volumen operativo típico” para los pacientes en diálisis, dijo el director clínico del Hospital Mount Sinai, Joji Tokita, que supervisa la diálisis en el centro médico de Nueva York. “Es una gran declaración que incluso pudimos acomodar eso”, dijo Tokita. “No es posible realizar tanta diálisis como nos gustaría administrar en circunstancias normales. No podemos hacer eso. No creo que nadie pueda “.
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La semana pasada, el Dr. Jai Radhakrishnan, profesor de medicina de la Universidad de Columbia, tuiteó una petición urgente para enfermeras voluntarias de diálisis y máquinas de diálisis de terapia de reemplazo renal continua, citando “¡¡Estrechos extremos en Nueva York !!”
Esto significa que, si bien los funcionarios y hospitales de Nueva York se han movilizado para abordar la escasez de ventiladores necesarios para tratar a los pacientes con coronavirus, las instalaciones en todo el estado pueden no estar equipadas adecuadamente para tratar los problemas renales y la insuficiencia renal, un componente crítico del tratamiento para muchos de Los pacientes más gravemente afectados.
En su conferencia de prensa el jueves por la mañana, cuando se le preguntó acerca de la preocupación por el equipo de diálisis, el gobernador Andrew Cuomo dijo: “Si algún hospital tiene escasez de algo a diario, nos avisan y hemos podido encontrarlo”. equipo para ellos, para que nadie tenga un déficit real “.
Tratamiento de la insuficiencia renal junto con COVID-19
Los pacientes gravemente enfermos con COVID-19 corren un riesgo relativamente alto de desarrollar insuficiencia renal, parte de un patrón mayor de insuficiencia orgánica a medida que la enfermedad avanza y priva al cuerpo de oxíge no.
“Tenemos una gran cantidad de pacientes que tienen una lesión renal bastante avanzada [relacionada con COVID-19] y una falla multiorgánica”, dijo Tokita. “Los pacientes entran con dificultad para respirar, se vuelven extremadamente hipóxicos y otros órganos comienzan a fallar. Y una gran cantidad de pacientes, si están tan enfermos, requieren algún tipo de reemplazo de riñón o diálisis “.
El nivel de tratamiento requerido para la insuficiencia renal puede agregar rápidamente una tensión adicional a los recursos hospitalarios. “Para hacer diálisis, hay que poner una línea en el paciente y ponerlos en una máquina”, dijo Tokita. “Y eso lo debe hacer una enfermera que esté junto a la cama durante el tratamiento por razones de seguridad. Eso es un cuello de botella “.
E incluso a medida que disminuye el número de pacientes con coronavirus que necesitan ventiladores, aún podría haber un aumento en los pacientes que requieren diálisis.
“Muchos pacientes desarrollan esa necesidad [de diálisis] una o dos semanas en la hospitalización”, dijo el Dr. David Charytan, director de la división de Nefrología de la NYU Langone Health.
“Creo que la cantidad de pacientes y la necesidad de ventiladores disminuirán más rápidamente que la necesidad de diálisis. Y la necesidad de diálisis puede continuar creciendo por un tiempo “.
La ventaja es que, según todas las indicaciones, ningún paciente que necesite tratamiento de diálisis en los hospitales de Nueva York no ha podido recibirlo. “Todos obtuvieron lo que necesitan y cubrieron las necesidades de sus pacientes”, dijo Landry. “Y, sin embargo, creemos que esto es algo de lo que deberían ser conscientes los poderes existentes porque todavía no estamos fuera de esto”.
Preocupación no solo por la escasez de equipo sino también por el personal
Además de consumir mucho tiempo, el tratamiento para la insuficiencia renal requiere un equipo especializado con piezas que no son necesariamente compatibles con todas las máquinas, lo que hace que sea más difícil de obtener y producir que los ventiladores.
“Tiene solo dos compañías importantes que proporcionan máquinas [de diálisis] para pacientes de UCI, cada una con tubos y cartuchos específicos que son únicos para cada máquina”, dijo la presidenta de la National Kidney Foundation, Holly Kramer. “Si se quedan sin tubería, tiene que ser del tipo adecuado para la máquina. Y en pacientes con COVID-19, su sangre se coagula muy fácilmente y puede coagular el tubo cuando se realiza diálisis. Entonces tienes que conseguir todos los tubos y cartuchos nuevos “.
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Todo lo cual significa que un suministro ya escaso de equipos de diálisis en el sistema médico enfrenta enormes cantidades de tensión. “El Departamento de Salud y Servicios Humanos está trabajando en ello, pero es un tema complicado”, dijo Kramer. “No era como si tuviéramos un exceso de suministros en todo el país. Siempre ha sido suficiente, e incluso en un día normal puede ser exprimido. Así que esto realmente está estresando nuestro suministro de máquinas y personal “.
Como alternativa, los hospitales están encontrando formas de racionar los suministros y ofrecen rondas de tratamiento un poco más cortas. “Muchas autoridades renales nacionales y mundiales han respaldado un poco las cosas, como acortar el tratamiento”, dijo Tokita. “Tienes poco tiempo y quieres cuidar a tantas personas como puedas. Es entender dónde podemos optimizar la terapia “.
Si bien las máquinas de diálisis son muy necesarias, la escasez más urgente puede ser de los profesionales médicos que se especializan en el tratamiento de enfermedades relacionadas con los riñones.
El personal “es la mayor necesidad, probablemente sea un problema mayor que el equipo”, dijo Kramer. “Está dializando a más y más personas con la misma cantidad de personal de enfermería. Creo que realmente necesitamos más apoyo federal y capacitación de más enfermeras y profesionales en diálisis en nefrología ”.
Decenas de miles de trabajadores de salud voluntarios se han inscrito para ayudar a Nueva York en su batalla contra el virus, pero no hay información pública disponible sobre cuántas de esas enfermeras o especialistas están capacitados para trabajar con máquinas de diálisis o para tratar a pacientes que sufren de insuficiencia renal.
Con los hospitales de la ciudad de Nueva York todavía en la cúspide de la crisis y con poco personal tanto en equipo como en personal, Tokita dijo: “incluso si una pequeña fracción de pacientes ingresa en la UCI y una pequeña fracción de ellos requiere reemplazo de riñón, todavía es un gran número y múltiples sistemas hospitalarios en todo el área de tres estados se extienden más allá de su capacidad “.
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La tensión en la cadena de suministro ya ha provocado que algunos hospitales estén a punto de quedarse sin suministros, y en algunos casos, temporalmente, de suministros de diálisis.
“Todos nosotros en la ciudad tenemos limitaciones similares y hemos recurrido a técnicas que normalmente no usaríamos para ampliar la capacidad, y en ocasiones nos hemos quedado sin espacio, o nos quedamos sin 12 horas o algo así”, dijo Charytan. “Eso, o no tienen un suministro de largo alcance garantizado. Y por “largo alcance” quiero decir una semana o 10 días, no dos meses “.