Según los informes, dos casos graves de tiña identificados en una clínica en la ciudad estadounidense de Nueva York no respondieron a un tratamiento antimicótico común, según un estudio de caso publicado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
Es poco probable que los dos casos estén directamente relacionados: un paciente desarrolló la infección en los EE. UU. en el verano de 2021 y el otro en Bangladesh en el verano de 2022, lo que genera preocupaciones sobre un brote potencialmente oculto de dermatitis resistente a los medicamentos.
Tiña es causado por cualquiera de varias docenas de especies de hongos y no es, como sugiere su nombre, un gusano. También conocida como tiña o dermatofitosis, se abre camino a través de la piel o debajo de las uñas, irritando los tejidos y produciendo erupciones rojas que pican.
A medida que la infección se ensancha, a menudo deja un área de piel de aspecto saludable en el centro, que aparece como un anillo de infección inflamado.
Aunque rara vez son mortales, las infecciones por tiña no son agradables y pueden convertirse en lesiones más dolorosas que corren el riesgo de infecciones bacterianas secundarias si no se tratan.
En los dos casos de Nueva York, inicialmente se confundió al culpable con una forma omnipresente de tiña llamada Trichophyton mentagrophytesque a menudo se adquiere de mascotas como gatos, perros y conejos.
Una mirada cercana a los genes del microbio infectante contó una historia diferente, revelando que era una especie descubierta relativamente recientemente conocida como Trichophyton indotineae.
Aunque los dos hongos están estrechamente relacionados, T. indotineae
La resistencia a la terbinafina se identificó por primera vez en cepas de otra especie de tiña en la India, en 2014. En 2020, un estudio sobre infecciones similares en dos pacientes descubrió el mismo gen de resistencia en la nueva especie de tiña, uno que desde entonces ha sido identificado retrospectivamente que ya se había extendido hasta Europa desde 2011.
Sin embargo, estos dos casos son los primeros que se detectan en los EE. UU., lo que genera temores de que podría ser evidencia de la expansión de la cepa a una nueva población.
La primera paciente, una mujer embarazada de 28 años, asistió a una clínica en diciembre de 2021 preocupada por su sarpullido persistente con picazón que cubría el cuello, el abdomen, la región púbica y las nalgas. No tenía otras condiciones médicas, no había viajado recientemente al extranjero y no recordaba haberse encontrado con nadie más con una infección de tiña.
Después del nacimiento de su hijo, la paciente recibió un ciclo de terbinafina oral, que se suspendió después de dos semanas debido a que parecía ineficaz. La erupción finalmente desapareció después de cuatro semanas de tratamiento adicional con un medicamento antimicótico diferente.
El segundo paciente tenía 47 años y, según los informes, no tenía condiciones médicas importantes. Desarrolló su erupción mientras estaba en Bangladesh visitando a familiares, algunos de los cuales estaban infectados de manera similar. Después de que un tratamiento de cuatro semanas con el medicamento no le proporcionara ningún alivio, se le suministró un tratamiento alternativo que alivió los síntomas.
Dado el hecho T. mentagrophytes está tan extendido y se ve prácticamente idéntico a la nueva cepa resistente a los medicamentos, que las autoridades de salud están ansiosas por informar a las clínicas que deben tener la mente abierta en los casos en que la tiña parece particularmente desagradable o obstinada para el tratamiento.
“Los proveedores de atención médica deben considerar T. indotineae infección en pacientes con tiña generalizada, particularmente cuando las erupciones no mejoran con agentes antimicóticos tópicos de primera línea o terbinafina oral”, dijo el CDC aconseja en su informe.
Los centros también fomentan la consideración de una ‘administración antimicrobiana’ sólida, un término que describe los esfuerzos para optimizar el uso de terapias dirigidas a los agentes de infección.
El aumento de la resistencia en las bacterias que reducen la eficacia de los antibióticos se ha convertido en una preocupación importante en la medicina, pero la posibilidad de que los hongos compartan sus propios secretos para evitar el tratamiento farmacéutico es igual de alarmante. Tal vez incluso más, dada la dificultad de encontrar nuevos antimicóticos en primer lugar.
Sin embargo, T. indotineae parece destinado a ser un inconveniente más que una catástrofe. Afortunadamente, las opciones para el tratamiento parecen funcionar, incluso si tienen sus propios desafíos.
Sin embargo, la existencia misma de factores de resistencia que pueden transmitirse a otras especies es una preocupación que las autoridades no pueden permitirse tomar a la ligera.
Este resumen fue publicado en el CDC’s Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad.