Los proveedores de atención médica y los pacientes tienen pensamiento tradicional que las infecciones que contraen los pacientes mientras están en el hospital son causadas por superbacterias a las que están expuestos mientras están en un centro médico.
Datos genéticos de las bacterias que causan estas infecciones: piense en CSI para E. coli – cuenta otra historia: La mayoría Infecciones asociadas con el sistema de salud son causadas por bacterias previamente inofensivas que los pacientes ya tenían en sus cuerpos incluso antes de ingresar al hospital.
Investigación que compara las bacterias del microbioma (las que colonizan nuestra nariz, piel y otras áreas del cuerpo) con las bacterias que causan neumonía, diarrea, infecciones del torrente sanguíneo y infecciones del sitio quirúrgico muestra que las bacterias que viven de forma inocua en nuestros propios cuerpos cuando estamos sanos son las más a menudo responsables de estas infecciones graves cuando estamos enfermos.
Nuestra investigación recientemente publicada en Science Translational Medicine se suma al creciente número de estudios que respaldan esta idea. Mostramos que muchas infecciones del sitio quirúrgico después de una cirugía de columna son causadas por microbios que son ya en la piel del paciente.
Las infecciones quirúrgicas son un problema persistente
Entre los diferentes tipos de infecciones asociadas a la atención sanitaria, las infecciones del sitio quirúrgico destacan como particularmente problemáticas. Un estudio de 2013 encontró que las infecciones del sitio quirúrgico son las que más contribuyen a los costos anuales de las infecciones adquiridas en el hospital, con un total de más del 33 por ciento de los 9.800 millones de dólares
Las infecciones del sitio quirúrgico también son una causa importante de reingreso hospitalario y muerte después de cirugía.
En nuestro trabajo como médicos en el Centro Médico Harborview de la Universidad de Washington (sí, el de Seattle que “Anatomía de Grey” supuestamente se basó en – hemos visto cómo van los hospitales longitudes extraordinarias para prevenir estas infecciones. Estos incluyen esterilizar todo el equipo quirúrgico, usar luz ultravioleta para limpiar el quirófano, seguir protocolos estrictos para la vestimenta quirúrgica y monitorear el flujo de aire dentro del quirófano.
Aún así, las infecciones del sitio quirúrgico ocurren después de aproximadamente 1 de cada 30 procedimientos, normalmente sin explicación. Si bien las tasas de muchas otras complicaciones médicas han mostrado una mejora constante con el tiempo, los datos del Agencia de Investigación y Calidad de la Salud y el Centros de Control y Prevención de Enfermedades muestran que el problema de la infección del sitio quirúrgico no está mejorando.
De hecho, debido a que la administración de antibióticos durante la cirugía es una piedra angular de la prevención de infecciones, el aumento global de Resistencia antibiótica
BYOB (trae tus propias bacterias)
Como equipo de médicos-científicos con experiencia que incluye Cuidado crítico, enfermedades infecciosas, medicina de laboratorio, microbiología, farmacia, ortopedía y neurocirugíaqueríamos comprender mejor cómo y por qué ocurrían infecciones quirúrgicas en nuestros pacientes a pesar de seguir los protocolos recomendados para prevenirlas.
Los estudios anteriores sobre la infección del sitio quirúrgico se limitaron a una sola especie de bacteria y utilizaron métodos de análisis genético más antiguos. Pero nuevas tecnologías han abierto la puerta al estudio de todo tipo de bacterias y a probar sus genes de resistencia a los antibióticos simultáneamente.
Nos centramos en las infecciones en la cirugía de columna por varias razones. Primero, números similar es
En segundo lugar, más recursos de cuidado a la salud se gastan en cirugía de columna que en cualquier otro tipo de procedimiento quirúrgico en los EE. UU. En tercer lugar, la infección después de una cirugía de columna puede ser particularmente devastador para los pacientes porque a menudo requiere cirugías repetidas y tratamientos prolongados con antibióticos para tener una posibilidad de curación.
Durante un período de un año, tomamos muestras de las bacterias que viven en la nariz, la piel y las heces de más de 200 pacientes antes de la cirugía. Luego seguimos a este grupo durante 90 días para comparar esas muestras con cualquier infección que ocurriera posteriormente.
Nuestros resultados revelaron que, si bien las especies de bacterias que viven en la piel de la espalda de los pacientes varían notablemente entre las personas, existen algunos patrones claros. Las bacterias que colonizan la parte superior de la espalda alrededor del cuello y los hombros son más similares a las de la nariz; los que normalmente están presentes en la parte baja de la espalda son más similares a los del intestino y las heces. La frecuencia relativa de su presencia en estas regiones de la piel refleja fielmente la frecuencia con la que aparecen en infecciones después de una cirugía en esas mismas regiones específicas de la columna.
De hecho, 86 por ciento de las bacterias Las bacterias que causan infecciones después de una cirugía de columna coincidieron genéticamente con las bacterias que un paciente portaba antes de la cirugía. Ese número está notablemente cerca de estimaciones de estudios anteriores utilizando técnicas genéticas más antiguas centradas en Estafilococo aureus.
Casi el 60 por ciento de las infecciones También fueron resistentes al antibiótico preventivo administrado durante la cirugía, al antiséptico utilizado para limpiar la piel antes de la incisión o a ambos.
Resulta que la fuente de esta resistencia a los antibióticos tampoco se adquirió en el hospital, sino a partir de microbios con los que el paciente ya había estado viviendo sin saberlo. Probablemente adquirieron estos microbios resistentes a los antibióticos a través de una exposición previa a antibióticos, productos de consumo o contacto comunitario de rutina.
Prevención de infecciones quirúrgicas
A primera vista, nuestros resultados pueden parecer intuitivos: las infecciones de las heridas quirúrgicas provienen de bacterias que se encuentran en esa parte del cuerpo. Pero esta comprensión tiene algunas implicaciones potencialmente poderosas para la prevención y la atención.
Si se conoce de antemano la fuente más probable de infección quirúrgica (el microbioma del paciente), los equipos médicos tienen la oportunidad de protegerse contra ella antes de un procedimiento programado. Los protocolos actuales para la prevención de infecciones, como los antibióticos o los antisépticos tópicos, siguen un modelo único para todos; por ejemplo, el antibiótico cefazolina se utiliza para cualquier paciente sometido a la mayoría de los procedimientos – pero la personalización podría hacerlos más efectivos.
Si hoy se sometiera a una cirugía mayor, nadie sabría si el sitio donde se realizará la incisión estaba colonizado con bacterias resistentes al régimen antibiótico estándar para ese procedimiento. En el futuro, los médicos podrían utilizar la información sobre su microbioma para seleccionar antimicrobianos más específicos. Pero se necesita más investigación sobre cómo interpretar esa información y comprender si un enfoque de este tipo conduciría en última instancia a mejores resultados.
Hoy, pautas de práctica, desarrollo de productos comercialeshospital protocolos y acreditación Los aspectos relacionados con la prevención de infecciones suelen centrarse en la esterilidad del entorno físico. El hecho de que la mayoría de las infecciones en realidad no comiencen con fuentes en el hospital es probablemente un testimonio de la eficacia de estos protocolos.
Pero creemos que cambiar hacia enfoques individualizados y más centrados en el paciente para la prevención de infecciones tiene el potencial de beneficiar tanto a los hospitales como a los pacientes.
Dustin largoProfesor Asistente de Anestesiología, Facultad de Medicina, Universidad de Washington y Chloe Bryson-CahnProfesor Asociado de Alergias y Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina, Universidad de Washington
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