Según encuestas realizadas por Kaiser Family Foundation en 2018 y 2020, más estadounidenses se preocupan por facturas médicas inesperadas que por cualquier otro gasto.
NerdWallet – NerdWallet
Desafortunadamente, estas facturas no son infrecuentes: el 18 % de las visitas de emergencia y el 16 % de las estadías en hospitales de la red tuvieron al menos un cargo fuera de la red, según un estudio de Peterson-KFF Health System Tracker de 2020.
La Ley No Sorpresas, que prohíbe la mayoría de las facturas médicas sorpresa a partir del 1 de enero, podría aliviar esas preocupaciones.
“Este proyecto de ley pondrá fin a la práctica de facturar a los pacientes de manera exorbitante por tratamientos inesperados fuera de la red”, dijo en un correo electrónico la senadora Patty Murray, presidenta del Comité Senatorial de Salud, Educación, Trabajo y Pensiones.
Aquí hay respuestas a algunas preguntas comunes sobre la Ley No Sorpresas y lo que podría significar para sus finanzas.
¿Qué es una factura médica sorprendente?
Una sorpresa Factura médica es una factura que no esperabas de un proveedor externo. A menudo surgen cuando no eligió un médico o no sabía que no estaban en su red.
“No tienes control sobre a dónde te lleva la ambulancia para recibir tratamiento de emergencia”, dijo Patricia Kelmar, directora de campañas de salud del Grupo de Investigación de Interés Público de los Estados Unidos o US PIRG, una asociación de organizaciones gubernamentales de consumidores. “No tiene control sobre quién lo anestesia o realiza su trabajo de laboratorio una vez que está en un hospital, en su hospital en la red”.
Las aseguradoras a menudo requieren deducibles, coaseguros o deducibles más altos para el mant enimiento fuera de la red. El proveedor también puede facturarle el resto después de que su aseguradora pague su parte de la factura, una práctica conocida como “hoja de balance”.
¿Qué hace la Ley Sin Sorpresas?
Liquidación de saldos
La Ley No Sorpresas prohíbe la contabilidad de saldos para los servicios de emergencia y algunos servicios que no son de emergencia.
Primero, su seguro debe cubrir los servicios de emergencia sin aprobación previa en la red. No se permite la liquidación del monto restante por atención de emergencia, ni siquiera en hospitales o salas de emergencia fuera de la red.
Si va a un hospital de la red o centro quirúrgico ambulatorio para atención que no sea de emergencia, no se permite el saldo de ninguno de estos servicios adicionales:
- Anestesiología, patología, radiología o neonatología.
- Atención por parte de cirujanos asistentes, hospitalistas o médicos de cuidados intensivos.
- Diagnósticos como radiología o servicios de laboratorio.
- Cualquier otro artículo o servicio de un proveedor fuera de la red cuando un proveedor fuera de la red no estaba disponible.
No puede prescindir o perder su protección contra extractos de saldo para servicios de emergencia o servicios adicionales en instalaciones internas de la red. Solo tiene que pagar su copago interno de la red, coseguro o su deducible.
Consentimiento para facturación fuera de la red
Es posible que desee ser tratado como un experto en una cirugía especializada de un proveedor en particular, incluso si no están en la red. Un proveedor remoto de la red de una instalación dentro de la red solo puede enviarle una factura de saldo si se aplica todo lo siguiente:
- El proveedor no está en la lista de servicios adicionales arriba.
- Le explican sus derechos en un lenguaje sencillo.
- Usted acepta por escrito renunciar a su protección contra estados de cuenta.
Si no da su consentimiento, no podrán facturarle por estar fuera de la red, pero es posible que se nieguen a tratarlo.
“Realmente, con mucho cuidado, animo a los pacientes a que lo piensen dos veces antes de renunciar a sus derechos y firmar este formulario”, dice Kelmar. “Tiene derecho a solicitar un proveedor de red interno. El hospital tiene que proporcionarte uno… Si quieres quedarte en la red, no debes firmar el formulario”.
Disputas sobre lo que debes
Si usted mismo paga los servicios, tiene derecho a una estimación de costos de buena fe del proveedor. Si un proveedor le factura $ 400 o más por encima de esta estimación, puede disputar la factura.
Cuando contratas un seguro, tu aseguradora puede decirte qué está cubierto y estimar tus costos Gastos de bolsillo. Si su aseguradora niega un reclamo porque dice que ciertos beneficios no están cubiertos, puede apelar esa decisión.
Kelmar y US PIRG trabajaron con el gobierno federal para establecer lo que se conoce como una “ventanilla única” para todas las preguntas y quejas. Puede llamar o visitar al 800-985-3059 CMS.gov para disputas u otros asuntos relacionados con la Ley No Sorpresas.
Arbitraje entre proveedores y aseguradoras
La Ley No Sorpresas “ofrece a las compañías de seguros y proveedores de atención médica un proceso de solución justo” [out-of-network] Facturas sin costo adicional para los pacientes”, dijo Murray, un demócrata del estado de Washington.
No es necesario que participe en negociaciones o disputas entre los proveedores y su aseguradora. Si no pueden ponerse de acuerdo sobre un pago, deben resolverlo ellos mismos o utilizar un nuevo procedimiento de arbitraje.
Aunque los pacientes no están directamente involucrados, “lo bien que funciona el arbitraje es realmente importante para nosotros”, dice Kelmar. “Era muy importante para nosotros que se pague una remuneración adecuada al proveedor que no aumente los costos de nuestro seguro de salud a largo plazo, que luego nos repercutiremos en nuestras primas en el futuro”.
¿Qué no está cubierto por la Ley No Sorpresas?
La Ley No Sorpresas no prohíbe todas las facturas sorpresa y fuera de la red. Aquí hay dos excepciones importantes:
- ambulancia: La ley se aplica a las ambulancias aéreas, pero no a las ambulancias terrestres normales.
- Instalaciones: La ley se aplica a la atención en hospitales, salas de emergencia y centros quirúrgicos ambulatorios. No se incluyen otras instalaciones, como clínicas y centros de emergencia, pero se pueden agregar más adelante.
Estas protecciones no se aplican a los afectados por. están cubiertos Seguro médico del estado, Medicaid, TRICARE, Veterans Affairs Health Care o Indian Health Services, ya que ya están protegidos contra facturas médicas inesperadas.
¿La Ley No Sorpresas tendrá un impacto en los costos de atención médica?
“Trabajé arduamente para asegurarme de que el proyecto de ley que aprobamos terminara con las facturas sorpresa de una manera justa que no aumentara los costos de los pacientes de otras maneras, como primas más altas”, dijo Murray. La Ley No Sorpresas podría lograr este objetivo, según la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) no partidista.
La mayoría de las primas de seguros de salud podrían disminuir entre un 0,5 % y un 1 %, según estimaciones de la CBO, de modo que tanto los pacientes como el gobierno pagarían un poco menos a las aseguradoras.
El artículo Qué significa la Ley de no sorpresas para sus facturas médicas apareció originalmente en NerdWallet.
.